Sodium nitroprusside และ urapidil ทั้งยาลดความดันโลหิตมีข้อห้ามและอาการไม่พึงประสงค์ที่แตกต่างกัน!

ล่าสุดแพทย์ในแผนกได้เปลี่ยนโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ที่ใช้ลดความดันโลหิตเป็นยูราพิดิล เนื่องจากฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ urapidil ที่มีนัยสำคัญน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์จึงไม่สามารถยับยั้งการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อใช้ในขนาดเดียวกัน พยาบาลสามารถพึ่งพาประสบการณ์ในการสำรวจและปรับเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง และจำเป็นต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด

พยาบาลบางคนบ่นว่า ใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ต่อไปไม่ได้หรือ? ทำไมเราต้องใช้อูราพิดิล?

แล้วทำไมแพทย์ถึงเปลี่ยนโซเดียมไนโตรปรัสไซด์เป็นยูราพิดิลล่ะ? ด้วยคำถามนี้ ผู้เขียนได้อ่านคู่มือผู้ใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์อย่างละเอียด ตรวจสอบข้อมูลที่เกี่ยวข้อง และได้รับความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับยานี้

1. อาการไม่พึงประสงค์จากโซเดียมไนโตรปรัสไซด์:

การใช้ระยะสั้นในปริมาณที่พอเหมาะจะไม่ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ ปฏิกิริยาที่เป็นพิษของผลิตภัณฑ์นี้มาจากสารเมตาบอไลท์ * * * และไทโอไซยาเนต * * * เป็นสารตัวกลางและไทโอไซยาเนตเป็นสารตัวสุดท้าย หาก * * * ไม่สามารถแปลงเป็นไทโอไซยาเนตได้ตามปกติ อาจเกิดพิษได้แม้ว่าความเข้มข้นของไทโอไซยาเนตในเลือดจะเป็นปกติก็ตาม

กล่าวคือ การใช้ในระยะสั้นโดยทั่วไปไม่ทำให้เกิดการสะสมของยาและการเป็นพิษ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระยะเวลาการใช้งานยาวนานขึ้น จึงจำเป็นต้องใส่ใจกับผลการสะสมของมัน

ควรมีการติดตามการทำงานของตับและไตของผู้ป่วยเป็นประจำในระหว่างการรักษาเป็นประจำ หากสภาวะเอื้ออำนวย สามารถตรวจสอบความเข้มข้นของไทโอไซยาเนตในเลือดได้ สำหรับการใช้งานเกิน 48-72 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ ต้องวัดระดับ * * * หรือไทโอไซยาเนตในพลาสมาทุกวัน โดยที่ไทโอไซยาเนตไม่เกิน 100% μ G/mL, * * * ไม่เกิน 3 μ Mol/mL หากเกินควรหยุดยา

ในระหว่างขั้นตอนการรักษา สถานการณ์ใดที่ควรระวังพิษจากยา?

เมื่อพิษของไทโอไซยาเนตหรือยาเกินขนาดเกิดขึ้น ความผิดปกติของมอเตอร์, การมองเห็นไม่ชัด, เพ้อ, เวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, หมดสติ, คลื่นไส้, อาเจียน, หูอื้อและหายใจถี่อาจเกิดขึ้นได้

***เมื่อได้รับพิษหรือใช้ยาเกินขนาด อาการอาจรวมถึงการหายไปของปฏิกิริยาตอบสนอง โคม่า เสียงหัวใจที่ห่างไกล ความดันเลือดต่ำ ชีพจรหายไป ผิวสีชมพู หายใจตื้น และรูม่านตาขยาย

3. ผู้ป่วยรายใดที่มีแนวโน้มที่จะเป็นพิษ?

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตมีแนวโน้มที่จะได้รับพิษจากไทโอไซยาเนตมากกว่า

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์จะถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็วในเลือดโดยมีผลสูงสุดภายใน 1-2 นาที หลังจากหยุดยา ฤทธิ์จะหายไปภายใน 2-15 นาที โดยมีครึ่งชีวิตอยู่ที่ 2-30 นาที Thiocyanate เป็นสารสุดท้ายของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ และครึ่งชีวิตที่ถูกกำจัดคือ 3-7 วัน เมื่อการทำงานของไตเป็นปกติ

การศึกษาทางคลินิกในต่างประเทศแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างความเข้มข้นของไทโอไซยาเนตในพลาสมากับจำนวนรวมของการฉีดโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทางหลอดเลือดดำรวมถึงระดับการทำงานของไต ผู้ที่มีการทำงานของตับและไตเป็นปกติ เว้นแต่ใช้เป็นเวลานาน จะไม่ทำให้เกิดการสะสมของ * * * และไทโอไซยาเนต จึงจะไม่เกิดพิษ อย่างไรก็ตามหากโซเดียมไนโตรปรัสไซด์จำนวนมากเข้าสู่ร่างกายในช่วงเวลาสั้น ๆ ร่างกายจะสะสมไซยาไนด์อิสระจำนวนมากอย่างรวดเร็วและการลดลงของไทโอไซยาเนตซินเทสในตับและการลดลงอย่างแน่นอนของไทโอไซยาเนตซินเทสเมื่อตับ ฟังก์ชั่นที่ได้รับความเสียหายจะทำให้เกิดอุปสรรคต่อกระบวนการ * * เปลี่ยนเป็นไทโอไซยาเนต ส่งผลให้ * * เป็นพิษ

4. ใช้ด้วยความระมัดระวังและปิดการใช้งาน:

พิการ:

(1) ยังคงขาดการวิจัยในมนุษย์เกี่ยวกับการก่อมะเร็ง การก่อมะเร็ง และผลต่อสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรของผลิตภัณฑ์นี้ ไม่ได้มีการวิจัยเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้ในเด็กเช่นกัน

(2) ผู้สูงอายุควรใส่ใจกับผลกระทบของความผิดปกติของไตต่อการขับถ่ายผลิตภัณฑ์นี้เมื่ออายุมากขึ้น ผู้สูงอายุยังไวต่อปฏิกิริยาลดความดันโลหิต ดังนั้นควรลดขนาดยาอย่างเหมาะสม

ใช้ด้วยความระมัดระวังในสถานการณ์ต่อไปนี้:

(1) เมื่อมีเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ความทนทานต่อความดันโลหิตต่ำจะลดลง

(2) เมื่อควบคุมความดันโลหิตระหว่างการดมยาสลบ หากมีภาวะโลหิตจางหรือมีปริมาณเลือดต่ำ ควรแก้ไขก่อนให้ยา

(3) เมื่อโรคทางสมองหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การขยายหลอดเลือดในสมองจะสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะได้อีก

(4) เมื่อการทำงานของตับบกพร่อง ผลิตภัณฑ์นี้อาจทำให้ตับถูกทำลายรุนแรงขึ้น

(5) เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำ สารไทโอไซยาเนตที่เป็นเมตาบอไลต์ของผลิตภัณฑ์นี้สามารถยับยั้งการดูดซึมและการจับตัวของไอโอดีน ซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลง

(6) เมื่อการทำงานของปอดบกพร่อง ผลิตภัณฑ์นี้อาจทำให้ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น

(7) การใช้ผลิตภัณฑ์นี้เมื่อขาดวิตามินบี 12 อาจทำให้อาการแย่ลงได้

5. การใช้งาน:

(1) การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ: ละลายผลิตภัณฑ์นี้ 50 มก. ในการฉีดกลูโคส 5% 5 มล. ก่อนใช้ จากนั้นเจือจางในการฉีดกลูโคส 5% 250 มล. ถึง 1,000 มล. แล้วหยดเข้าเส้นเลือดดำในขวดสำหรับแช่สีเข้ม

ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เริ่มต้นที่ 0.5 ก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อนาที ตามการตอบสนองต่อการรักษา ปริมาณจะค่อยๆ ปรับเพิ่มขึ้น 0.5 กรัม/กก. ต่อนาที ปริมาณที่ใช้โดยทั่วไปคือ 3 กรัม/กิโลกรัมต่อนาทีของน้ำหนักตัว และปริมาณสูงสุดคือ 10 กรัม/กิโลกรัมต่อนาทีของน้ำหนักตัว

ขนาดยาทั่วไปสำหรับเด็ก: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1.4 เท่าของน้ำหนักตัวต่อนาที? กรัม/กก. ค่อยๆ ปรับขนาดยาตามผล

(2) การปั๊มขนาดเล็ก: ละลายผลิตภัณฑ์นี้ 50 มก. ในการฉีดกลูโคส 5% 50 มล. ก่อนใช้ และเริ่มปั๊มในอัตรา 2 มก./ชม. ปรับปริมาณการสูบฉีดให้ทันเวลาตามความดันโลหิต

6. ข้อควรระวังในการใช้งาน:

(1) ผลิตภัณฑ์นี้ไวต่อแสงและมีความคงตัวของสารละลายต่ำ สารละลายหยดควรเตรียมใหม่และเก็บให้ห่างจากแสง ฉันได้เห็นเป็นการส่วนตัวว่าโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ที่ใช้อยู่ลดลงเนื่องจากกระดาษป้องกันแสง และของเหลวทั้งหมดภายในกระบอกฉีดยาขนาด 50 มล. เปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้ม สารละลายที่เตรียมไว้ใหม่มีสีน้ำตาลอ่อน หากมีความผิดปกติใดๆควรรีบกำจัดทิ้งทันที การจัดเก็บและการใช้สารละลายไม่ควรเกิน 24 ชั่วโมง ไม่ควรเพิ่มยาอื่นลงในสารละลาย

(2) การแทรกแซงการวินิจฉัย: เมื่อใช้ผลิตภัณฑ์นี้ ความดันย่อยคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด ค่า pH และความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตอาจลดลง ความเข้มข้นในพลาสมาของ * * * และไทโอไซยาเนตอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเผาผลาญของผลิตภัณฑ์นี้ เมื่อเกินปริมาณผลิตภัณฑ์ ความเข้มข้นของแลคเตทในหลอดเลือดอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะกรดในเมตาบอลิซึม

(3) ยามีอาการระคายเคืองเฉพาะที่ ระวัง extravasation

(4) เมื่อใช้ผลิตภัณฑ์นี้เพื่อควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างการดมยาสลบในผู้ป่วยชายหนุ่ม จำเป็นต้องใช้ในปริมาณมาก แม้จะใกล้เคียงกับขีดจำกัดก็ตาม

(5) หากหยดทางหลอดเลือดดำถึง 10 ต่อนาที? G/kg หากความดันโลหิตยังคงเป็นที่น่าพอใจหลังจากผ่านไป 10 นาที ควรพิจารณาให้หยุดใช้ผลิตภัณฑ์นี้และเปลี่ยนไปใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น

(6) เมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย การใช้ผลิตภัณฑ์นี้สามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้ แต่เมื่อมีความดันโลหิตต่ำร่วมด้วย ควรเพิ่มยา inotropic เชิงบวกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เช่น โดปามีนหรือโดบูตามีน ในเวลาเดียวกัน

(7) ในระหว่างการใช้ผลิตภัณฑ์นี้ อาจเกิดการดื้อยาอย่างเห็นได้ชัดในบางครั้ง ซึ่งควรพิจารณาว่าเป็นสารตั้งต้นของการเป็นพิษ ในเวลานี้ให้ชะลออัตราการฉีดให้ช้าลงเพื่อให้หายไป

7. ดูแลเรื่องการใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์และให้สุขศึกษา

เนื่องจากโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ออกฤทธิ์ภายใน 1-2 นาทีหลังจากเข้าสู่ร่างกายมนุษย์และหายไปหลังจากหยุดการให้ยาเป็นเวลา 1-10 นาที ผู้ป่วยจึงมักต้องรักษายาไว้เป็นเวลานาน ดังนั้นในระหว่างการใช้งาน จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแนะนำวัตถุประสงค์และข้อควรระวังของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์แก่ผู้ป่วยและครอบครัวอย่างจริงจัง และแจ้งให้พวกเขาทราบว่าอย่าปรับอัตราการฉีดยาด้วยตนเอง หากใช้ไมโครปั๊ม ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนปุ่มปรับบนไมโครปั๊ม เพื่อป้องกันการปรับอัตราการฉีดด้วยตนเอง หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายมากเกินไปหรือบ่อยครั้ง ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพหรืออาการไม่พึงประสงค์ ในระหว่างการใช้งาน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตอย่างใกล้ชิดและบันทึกไว้อย่างทันท่วงที ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูงควรลดความดันโลหิตลงอย่างช้าๆ และไม่ลดลงสู่ปกติหรือต่ำกว่าในช่วงเวลาสั้นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ เมื่อความดันโลหิตดื้อและไม่ลดลง ควรระวังปรากฏการณ์ของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ระบุสาเหตุโดยทันที และเปลี่ยนยาลดความดันโลหิตหากจำเป็น

อาการไม่พึงประสงค์:

บางครั้งอาจมีอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เหนื่อยล้า ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ คัน นอนไม่หลับ ฯลฯ ความดันเลือดต่ำจากท่าพบได้น้อยกว่ายา Prazosin และไม่มีการตอบสนองในขนาดยาครั้งแรก

หมายเหตุ:

ก่อนที่จะใช้ผลิตภัณฑ์นี้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ ควรมีช่วงเวลาหนึ่งและควรปรับขนาดของผลิตภัณฑ์นี้หากจำเป็น

2. ความดันโลหิตลดลงกะทันหันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจหยุดเต้นได้ และโดยทั่วไประยะเวลาการรักษาจะไม่เกิน 7 วัน

3. ผู้ขับขี่หรือผู้ควบคุมเครื่องจักรควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจส่งผลต่อความสามารถในการขับขี่หรือการจัดการ

4. การบริโภคที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ ยกแขนขาส่วนล่างให้สูงขึ้น และเพิ่มปริมาตรของเลือด และหากจำเป็น ให้ใช้เครื่องกดหลอดเลือด

5. ผู้สูงอายุและผู้ที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของผลิตภัณฑ์นี้ได้และควรให้ความสนใจ

จากอาการไม่พึงประสงค์และผลข้างเคียงของยาทั้งสองชนิด urapidil ปลอดภัยกว่าโซเดียมไนโตรปรัสไซด์อย่างมากซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์จำเป็นต้องเปลี่ยนยาให้ทันท่วงที