ลักษณะทางเภสัชวิทยาของ dexmedetomidine และการประยุกต์ใช้ในอาการเพ้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุ

อาการเพ้อหลังผ่าตัดหมายถึงอาการเพ้อที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ลักษณะสำคัญของมันคือการรบกวนระดับจิตสำนึกและความบกพร่องทางสติปัญญาโดยมีความผันผวนอย่างมากในสภาพและการเจ็บป่วยที่ค่อนข้างสั้น Dexmedetomidine (DEX) เป็นยาสะกดจิตชนิดใหม่ที่มีฤทธิ์ยับยั้งระบบประสาทซิมพาเทติก ยาระงับประสาท ยาระงับปวดระดับปานกลาง ลดขนาดยาชา และลดอาการเพ้อหลังผ่าตัด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้ dexmedetomidine มากขึ้นในการป้องกันและรักษาอาการเพ้อหลังผ่าตัด (POD) ในผู้ป่วยสูงอายุ บทความนี้สรุปและสรุปลักษณะทางเภสัชวิทยาของ dexmedetomidine และการใช้งานที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัด อาการเพ้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดใหญ่ ตามรายงานวรรณกรรม อุบัติการณ์ของอาการเพ้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุที่อายุมากกว่า 65 ปี สูงถึง 54.4% สูงกว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่รุนแรง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายและการหายใจล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ

อาการเพ้อหลังผ่าตัดอาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วยหลายประการ รวมถึงการต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลานาน ค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดเพิ่มขึ้น และการทำงานของการรับรู้ลดลงในระยะยาว Dexmedetomidine เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ α 2 ที่คัดเลือกมาอย่างดีสามารถออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงตามลำดับ โดยออกแรงต่อต้านความวิตกกังวลได้ดี ยาระงับประสาท ยาแก้ปวดระดับปานกลาง และผลกระทบอื่น ๆ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกเป็นยาเสริมยาระงับประสาทสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยผ่าตัด การดมยาสลบ และเครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วย ICU

วรรณกรรมจำนวนมากยืนยันว่า dexmedetomidine มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและป้องกันระบบประสาท ซึ่งสามารถบรรเทาการบาดเจ็บของภาวะขาดเลือดในสมอง-การกลับเป็นเลือดกลับคืนมาได้อย่างมีประสิทธิภาพ และลดอุบัติการณ์ของอาการเพ้อหลังการผ่าตัด ผลการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าในการศึกษา dexmedetomidine และน้ำเกลือที่มีการควบคุมด้วยยาหลอก การใช้ dexmedetomidine สามารถลดอุบัติการณ์ของอาการเพ้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ได้รับการผ่าตัดหัวใจได้ 50% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม บทความนี้สรุปชุดข้อมูลที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับคุณลักษณะทางเภสัชวิทยาของ dexmedetomidine ไฮโดรคลอไรด์ และการประยุกต์ใช้ในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัด เพื่อให้คำแนะนำที่ครอบคลุมมากขึ้นในการทำงานทางคลินิก

1. อาการเพ้อหลังการผ่าตัด

อาการเพ้อหลังผ่าตัดเป็นความผิดปกติของสมองที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ รวมถึงอายุขั้นสูง ความบกพร่องทางสติปัญญาก่อนการผ่าตัด โรคร่วมกับโรคอื่นๆ และความเครียดจากบาดแผล ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของอาการเพ้อหลังผ่าตัดได้ อาการเพ้อหลังผ่าตัดส่วนใหญ่จะแสดงเป็นการรบกวนระดับจิตสำนึก สมาธิสั้น และความบกพร่องทางสติปัญญา อาการทางคลินิกจะมีลักษณะเฉพาะ 2 ประการ คือ อาการเฉียบพลัน และอาการที่ผันผวน การโจมตีแบบเฉียบพลันหมายถึงการเริ่มแสดงอาการอย่างกะทันหันภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน

ภาวะที่ผันผวน หมายถึง อาการที่มักปรากฏ หายไป แย่ลง หรือทุเลาลงภายใน 24 ชั่วโมง โดยมีความผันผวนอย่างมาก และมีความตื่นตัวปานกลาง อุบัติการณ์ของอาการเพ้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุมีสูง แต่การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า 40% ของอาการเพ้อหลังผ่าตัดสามารถป้องกันได้ สำหรับผู้ป่วยที่เคยมีอาการเพ้อหลังผ่าตัดแล้ว ควรปฏิบัติตามหลักการตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยความพยายามที่จะลดความรุนแรงของอาการเพ้อและลดระยะเวลาของอาการเพ้อให้สั้นลง ปัจจุบันยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันที่ชัดเจนเกี่ยวกับการเกิดโรคของอาการเพ้อ ทฤษฎีที่มีการศึกษาและเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง ได้แก่ ทฤษฎีตอบสนองต่อการอักเสบ ทฤษฎีตอบสนองต่อความเครียด ทฤษฎีจังหวะการเต้นของหัวใจ และทฤษฎีโคลิเนอร์จิค

2. ลักษณะทางเภสัชวิทยาของ dexmedetomidine

Dexmedetomidine ชื่อทางเคมี 4- [(1S) -1- (2,3-dimethylphenyl) ethyl] -1H-imidazole เป็นอิแนนทิโอเมอร์ทางขวาของเมเดโทมิดีน และเป็นตัวเลือกสูงที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก α 2 adrenergic receptor agonists มีฤทธิ์ต้านความวิตกกังวล ยาระงับประสาท ยาสะกดจิต และยาแก้ปวด

2.1 ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: ผลกดประสาทและสะกดจิตของ dexmedetomidine แสดงออกโดยการออกฤทธิ์ต่อตัวรับ locus coeruleus α 2 ของก้านสมอง ทำให้เกิดการตอบสนองการนอนหลับทางสรีรวิทยา ผลยาแก้ปวดของ dexmedetomidine เกิดขึ้นได้โดยการออกฤทธิ์ต่อ locus coeruleus, ไขสันหลังและอวัยวะส่วนปลาย α ดำเนินการผ่านตัวรับ 2 ตัว

การศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดเนื้องอกในสมองแสดงให้เห็นว่ายาระงับประสาทและยาแก้ปวดของ dexmedetomidine สามารถลดอัตราการเผาผลาญของสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในสมอง ลดความดันในกะโหลกศีรษะลดลง ช่วยให้สามารถถอดท่อช่วยหายใจได้เร็วหลังการผ่าตัด และยังลดการใช้ยาชาและยาฝิ่นอีกด้วย . นอกเหนือจากยาระงับประสาททั่วไป ยาสะกดจิต ยาแก้วิตกกังวล และยาแก้ปวดแล้ว เด็กซ์เมเดโทมิดีนยังมีผลในการป้องกันระบบประสาทบางอย่างในสมองอีกด้วย (กลไกของผลป้องกันระบบประสาทของเดกซ์เมเดโทมิดีนจะมีรายละเอียดโดยละเอียดด้านล่าง)

2.2 ผลต่อระบบทางเดินหายใจ: Dexmedetomidine มีผลเล็กน้อยต่อระบบทางเดินหายใจ ขณะออกฤทธิ์กดประสาทและสะกดจิต ฤทธิ์ระงับประสาทและสะกดจิตนี้คล้ายคลึงกับการนอนหลับทางสรีรวิทยา และการเปลี่ยนแปลงของการช่วยหายใจก็คล้ายคลึงกับการนอนหลับปกติด้วย ดังนั้นจึงมีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจน้อยลง ในการทดลองเปรียบเทียบความเข้มข้นของเลือดของ remifentanil และ dexmedetomidine ในร่างกาย ความเข้มข้นของ dexmedetomidine ในเลือดสูงถึง 2.4 μ G/L ไม่พบผลการยับยั้งการหายใจของ dexmedetomidine อย่างไรก็ตาม เด็กซ์เมเดโทมิดีนอาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจโดยการผ่อนคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอหอย และการสังเกตอย่างใกล้ชิดยังคงเป็นสิ่งจำเป็นในการใช้ยาทางคลินิกเพื่อหลีกเลี่ยงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

2.3 ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: ผลของ dexmedetomidine ที่มีต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่จะส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและความต้านทานต่อหลอดเลือดในร่างกายลดลง ส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงและความดันเลือดต่ำ ผลของยาเด็กซ์เมเดโตมิดีนต่อความดันโลหิตสามารถแสดงออกได้แบบสองทิศทาง โดยที่ยาเด็กซ์เมเดโตมิดีนที่มีความเข้มข้นต่ำจะช่วยลดความดันโลหิตได้ และยาเด็กซ์เมเดโทมิดีนที่มีความเข้มข้นสูงจะทำให้ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น

อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดของ dexmedetomidine คือการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า สาเหตุหลักคือ dexmedetomidine ช่วยกระตุ้นตัวรับหัวใจα 2 ยับยั้งระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งนำไปสู่การสะท้อนกลับของหัวใจเต้นช้าและการเกิดความดันเลือดต่ำ สำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เช่น ความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้าที่เกิดจากเด็กซ์เมเดโทมิดีน วิธีการรักษาส่วนใหญ่รวมถึงการชะลอหรือการหยุดการให้ยา เร่งการเปลี่ยนของเหลว การยกแขนขาส่วนล่างให้สูงขึ้น และการใช้ยากดประสาท (เช่น อะโทรปีนและกลูโคโรเนียม โบรไมด์) นอกจากนี้การวิจัยพบว่า dexmedetomidine ยังมีผลในการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลังจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด

3. การใช้และข้อบกพร่องของยาแผนโบราณในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัด

3.1 ยารักษาโรคจิต: การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าฮาโลเพอริดอลขนาดต่ำสามารถลดอุบัติการณ์อาการเพ้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุในห้องไอซียูได้ ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัยและการวิจัยขนาดใหญ่แบบหลายศูนย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่า haloperidol ไม่สามารถลดอุบัติการณ์ของอาการเพ้อในผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยหนักได้ และไม่สามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตในระยะสั้นของผู้ป่วยสูงอายุได้ ผู้ที่เคยมีอาการเพ้อหลังผ่าตัดมาแล้ว Haloperidol มีอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการใช้งาน เช่น ปฏิกิริยาของระบบนอกกระดูกสันหลัง, การยืดช่วง QT นานขึ้น, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันเลือดต่ำ เป็นต้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาประเภทนี้เป็นยาประจำในทางคลินิก เพื่อป้องกันอาการเพ้อ

3.2 สารยับยั้ง Cholinesterase: แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการขาด cholinergic และอาการเพ้อ แต่การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง cholinesterase ไม่มีผลต่อการป้องกันอาการเพ้อหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุ ในปัจจุบัน การใช้สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรสในทางคลินิกไม่สนับสนุนการป้องกันและรักษาอาการเพ้อในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัด

3.3 ยาเบนโซไดอะซีพีน: สำหรับอาการเพ้อที่เกิดจากการถอนแอลกอฮอล์หรือการถอนยาเบนโซไดอะซีพีน สามารถใช้ยานี้ได้ สำหรับผู้ป่วยอาการเพ้อทั่วไปหรือผู้ป่วยอาการเพ้อที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีอาการถอนแอลกอฮอล์หรือถอนยาเบนโซไดอะซีพีน การใช้ยานี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการเพ้อได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาประเภทนี้ในการรักษาอาการเพ้อเป็นประจำ

4. การใช้และข้อดีของ dexmedetomidine ในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัด

4.1 การป้องกันระบบประสาทของสมอง: เนื่องจากเป็นยาระงับประสาทและยาสะกดจิตชนิดใหม่ จึงมีการใช้ dexmedetomidine ในทางคลินิกเพิ่มมากขึ้น ฮอฟฟ์แมน และคณะ พบเป็นครั้งแรกในการทดลองในสัตว์ทดลองว่า dexmedetomidine มีฤทธิ์ป้องกันระบบประสาทในสมอง ซึ่งสามารถเป็น atemizole antagonist α 2-Adrenergic กลับด้านได้ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกโดยปกปิดสองด้านโดย Su และคณะ พบว่าการใช้ยา dexmedetomidine ในขนาดต่ำ (0-1 ต่อชั่วโมง) µ G/kg ในปริมาณต่ำสามารถลดอุบัติการณ์ของอาการเพ้อในผู้ป่วยสูงอายุในห้องไอซียู 7 วันหลังการผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การ์ราสโก และคณะ พบว่าเมื่อเทียบกับ haloperidol แล้ว dexmedetomidine สามารถลดระยะเวลาการเข้าพักและลดอุบัติการณ์ของอาการเพ้อในผู้ป่วยที่ไม่มีการใช้เครื่องช่วยหายใจในห้อง ICU ปัจจุบันมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับกลไกการป้องกันของ dexmedetomidine ในเส้นประสาทสมอง วรรณกรรมจำนวนมากยืนยันว่า dexmedetomidine ส่วนใหญ่ออกฤทธิ์ปกป้องระบบประสาทในสมอง โดยการยับยั้งการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ลดความเข้มข้นของ catecholamine ยับยั้งการปล่อยกลูตาเมต และควบคุมการตายของเซลล์

4.1.1 การยับยั้งการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก: ลดความเข้มข้นของคาเทโคลามีน: Dexmedetomidine สามารถยับยั้งการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกและออกฤทธิ์โดยตรงต่อร่างกายของเซลล์และเดนไดรต์ของเซลล์ประสาทโมโนเอมีนในสมอง α 2 รีเซพเตอร์ ลดการปลดปล่อยของคาเทโคลามีนจากนอร์เอพิเนฟริน ปลายประสาท Dexmedetomidine สามารถลดการปลดปล่อยปัจจัยการอักเสบและไซโตไคน์ในหนูช็อกที่เกิดจากเอนโดท็อกซินได้โดยการยับยั้งระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจและลดการตอบสนองต่อความเครียดในร่างกาย Dexmedetomidine สามารถบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดที่เกิดจากอาการตกเลือดใน subarachnoid ในกระต่ายได้โดยการยับยั้งการปล่อย catecholamines ในเนื้อเยื่อสมอง และมีผลในการป้องกันการบาดเจ็บของสมอง

4.1.2 ความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนที่สมดุล: การยับยั้งการปล่อยกลูตาเมต: การขาดเลือดและการขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดการปล่อยกรดอะมิโนที่กระตุ้น (เช่น กลูตาเมต) ในสมอง กลูตาเมตที่มีความเข้มข้นสูงอาจทำให้เกิดการกระตุ้นตัวรับ N-methyl-D-aspartate ในเซลล์ประสาทมากเกินไป นำไปสู่การไหลเข้าของแคลเซียมไอออนและกระตุ้นการทำงานของโปรตีเอสที่ขึ้นกับแคลเซียม ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์โครงร่างและความเสียหายจากอนุมูลอิสระ Dexmedetomidine สามารถกระตุ้นพรีไซแนปติกเมมเบรน α 2-AR ยับยั้งช่องแคลเซียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าชนิด N และยับยั้งการไหลเข้าของแคลเซียมไอออนโดยตรง ในเวลาเดียวกัน มันยังสามารถเปิดช่องโพแทสเซียมออกไปด้านนอก สลับขั้วของเมมเบรนพรีไซแนปติก ยับยั้งการไหลเข้าของแคลเซียมไอออนทางอ้อม และด้วยเหตุนี้จึงยับยั้งการปล่อยกลูตาเมต

4.1.3 การควบคุมการตายของเซลล์: การตายของเซลล์คือการโปรแกรมการตายของสิ่งมีชีวิตหลายเซลล์ที่ควบคุมโดยยีนหลายตัว ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ caspase-1, caspase-3 เป็นต้น การทดลองแยกเดี่ยวพบว่า dexmedetomidine สามารถยับยั้งการแสดงออกของ caspase-3 ได้ ป้องกันผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทในระยะยาว และบรรเทาการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดกลับคืนมาในปอดของหนู

4.2 การลดขนาดยาชา: Dexmetomidine มักใช้เป็นยาชาเสริมในทางคลินิก และมีผลเสริมฤทธิ์ร่วมกับยาชาชนิดสูดดม โพรโพฟอล มิดาโซแลม และฝิ่น เมื่อใช้ร่วมกันสามารถลดปริมาณยาชาชนิดอื่นได้ ตามรายงานทางวรรณกรรม ยาชาสำหรับการสูดดม เช่น เซโวฟลูเรนและไอโซฟลูเรนสามารถเพิ่มการซึมผ่านของอุปสรรคในเลือดและสมอง (BBB) ​​ได้ ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการเกิดและการลุกลามของอาการเพ้อหลังการผ่าตัด

Dexmedetomidine กระตุ้นการทำงานของตัวรับระบบประสาทส่วนกลาง α 2 สามารถปรับปรุงความผิดปกติของแกนต่อมหมวกไตต่อมใต้สมองไฮโปทาลามัส (HPA) ลดการตอบสนองความเครียด และบรรเทาความเสียหายต่อระบบสัมผัสและมอเตอร์หลังจากการดมยาสลบเซโวฟลูราน

4.3 การรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต: ผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรให้ความสนใจกับการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิตในระหว่างการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงความผันผวนอย่างรุนแรงของความดันโลหิต ในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสามารถกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ส่งผลให้ความดันโลหิตและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การวิจัยของแซนเดอร์ส และคณะ แสดงให้เห็นว่าการให้ยา dexmedetomidine แก่ผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วไปที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกในกะโหลกศีรษะสามารถลดความผันผวนของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงในระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดหนังศีรษะ และขั้นตอนอื่นๆ รวมทั้งลดปริมาณของยาลดความดันโลหิตด้วย

5. วิธีการและปริมาณที่แนะนำของ dexmedetomidine ในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัด

ทั้งยาระงับประสาทแบบเสริมระหว่างการผ่าตัดและยาระงับประสาท ICU หลังผ่าตัดร่วมกับ dexmedetomidine แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของอาการเพ้อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยสูงอายุ และลดระยะเวลาของอาการเพ้อหลังผ่าตัดได้ สหภาพยุโรปได้อนุมัติ dexmedetomidine สำหรับยาระงับประสาทในผู้ป่วยผู้ใหญ่ อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดของการให้ dexmedetomidine เข้าไปคือการเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า ในการใช้งานทางคลินิก ควรให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าในผู้ป่วย แม้ว่าสถานการณ์ดังกล่าวจะมีอุบัติการณ์ต่ำในการปฏิบัติทางคลินิก แต่ควรได้รับการดำเนินการอย่างจริงจังและป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ผู้สูงอายุมักมีการทำงานของไตลดลง เมื่อใช้เด็กซ์เมเดโทมิดีน ซึ่งส่วนใหญ่ถูกขับออกทางไต ควรพิจารณาปริมาณการฉีดที่ช้าๆ ที่ 0.5 เพื่อกำหนดเวลา µ G/กก. การให้ยาทางหลอดเลือดดำนานกว่า 10 นาที หรือไม่มีการใช้ปริมาณมากในการป้องกัน